الكالسيوم من اهم العناصر اللي ف الجسم شغال :-
~٩٩٪بيتخزن ف العظم الاسنان
~١٪موجود ف الدم
~اللي بيتحكم ف عمليه الاتزان ٣ هرمونات ب تلات اماكن
------------------------------[ Ca stored in bone"🌷
•حوالي ٩٩% من الكالسيوم متخزن ف العظم والاسنان
1)يمسك في فوسفات وبيكونhydroxyapatite وده اللي بيدي العظم الصلابه
2)وف نفس الوقت شغال كمخزون إستراتيجي للكالسيوم عشان يعوض نقصه لو بدا يقل ف الدم
-------------------------------[Serum Calcium" 🌷
•انا الكالسيوم موجود عندي ف الدم ٣ اشكال
١)جزء سارح بشكل حر(freely ionized)~50%
٢)جزء ماسك ف بلازما بروتين(albumin)~40%
٣)جزي ماسك ف anions وعامل معاها كومبلكس~5-10%
.................................
1)ionized(free) ~~»بالنسبه للجزء اللي سارح ف الدم بشكل متاين ده مسؤل عن اغلب العمليات الحيويه اللي ف الجسم شغال كاناقل عصبي وليه دور ف عمليه التجلط بتاع الدم وكهرباء الجسم
-as 2nd messanger
-blood coagulation
2)protein-bound ~~»ده بيمسك ف البلازما بروتين وبياثر ع الضغط الاسموزي وع انقباض العضلات
-binding to albumin(plasma) -»affect osmotic pressure
-binding to calmoduline(cell) -»affect muscle contraction
3)complexed ~~»ده اللي بيمسك ف المركبات وبيكون كومبلكس وده المسؤل عن ان الكالسيوم يمتص ف الخلايا
ex:-
-calcium carbonate -calcium citrate
-calcium gluconate -calcium lactate
~~~~~~~~~~~
------------------------------------[Note 🌹
•الكالسيوم الموجود عندي ف السوق بيبقي صوره من الاربع صور دول كل نوع ليه ميزه عن التاني
•ف مصطلح اسمها elmental calcium --» ده معناه كميه الكالسيوم الفعليه اللي هيمتصها الجسم من وزن المركبات اللي فوق دي:-
calcium carbonate🥀 ~~»
•ده اكتر واحد بيمتص من الجسم عشان كده اغلب البرودكت بتلاقيها كالسيوم كربوتات
•ال elmental ca بتاعه 40% من وزنه
•ده بيتاخد مع الاكل عشان بيحتاج acidity عاليه عشان يشتغل
•بيتاخد لعلاج الحموضه
ex (osteocare)
جرعته الصح قرص ٣ مرات ف اليوم (500-4000 م جرام)
ده هتلاقي مكتوب عليه بالنص:-
contain 1000mg ca carbonate that equivalent to 400 mg calcium...
معناه اي انا الاستيوكير فيه الف ملل جرام من الكالسيوم كربونات بس ال قيمه الفعليه الللي هيمتصها الجسم(elmental) يساوي ٤٠٠
1000×40%=400
_____________________
calcium citrate 🥀 ~~»
•ده تاني اكتر نوع بيمتص ف المعده بعد الكربونات
•ال elmental ca بتاعه 21%
•ده بيتاخد ع معده فاضيه
•مش بيحتاج acidity عاليه عشان يشتغل وبالتالي ده افضل نوع ف كبار السن والناس اللي عندها قرح والتهابات ف القولون (IBS)
•بيتاخد مرتبن او تلاته يوميا
ex (Cal mag)
ده هتلاقي مكتوب عليه بالنص:-
contain 660 ca citrate equivalent to 140 mg calcium...
معناه ان الكال ماج فيه ٦٦٠ملي جرام كالسيوم سترات بس القيمه الفعليه اللي هيمتصها الجسم(elmental)يساوي ١٤٠
660×21%=140
___________________
calcium gluconate 🥀~~»
•ده بقي ميزته ان هو بيتاخد ف حالات الطواري ف الرعايات ف حالات cardic arrest
•بيتاخد iv ف حالات hyperkalemia
•ال elmental ca بتاعه اقل واحد 9% بس ميزته انه سريع وبيتاخد iv
ex (calcionate Amp)
_________________
calcium lactate 🥀 ~~»
•ده برضو موجود ف صوره اقراص بس مش شغال اوي
•ال elmental ca بتاعه قليل خالص 13% وبالتالي لازم يتاخد كذا مره عشان يجيب نتيجه وبالتالي مش افكتف اوي
ex calcium lactate tab
---------------------------[ازاي اقري تحليل الكالسيوم "🌱
طيب دلوقتي انا دخلي عيان وماسك في ايده تحليل كالسيوم وقالي الكالسيوم قليل يادكتور
هقرا التحليل ازاي:-
التحليل بيبقي جزئين :-
1)total serum calcium <8.5mg /dl
2)ionized calcium < 4.6mg/dl
طيب دلوقتى ان بحتاج الاتنين ليه مع بعض مقدرش احكم ع نسبه الكالسيوم ف الدم من واحد بس فيهم:
1)total =ionized + plasma p binding + complexed
~نسبه الكوبلكس قليله مابنحبسهاش دلوقتي عندي اتبقي جزئين واحد حر والتاني ماسك ف الالبيومين
Total calcium= ionized + albumin bind
وبالتالي حتي لو قيمه ionized مظبوطه مقدرش
احكم عليها من غير ما اشوف التوتال..
~طيب لو ionized مظبوط والتوتال مش مظبوط يبقي المشكله عندي ف الالبيومين
ف هروح اشوف بروتينات الجسم (albumin) اكيد قليل فشايل كميه كالسيوم قليله
~وبالتالي دي مش قيمه الكالسيوم الفعليه لان انا مش عارف الكالسيوم اظ اي انا بقيمه بالنسبه الي ماسكه ف البروتين
~ بس البروتين قليل فشايل كالسيوم قليل وبالتالي لازم اعمل correction للتوتال بالمعادله دي وبالتالي
total serum ca decrease.8mg/dl for each 1g/l albumin decrease
عشان كده لازم لما اقري تحليل الكالسيوم اقري معاه نسبه الغازات ف الدم عشان لو PH قليل هيعمل acidosis فهيكسر بروتين زياده فهيقلل الالبيومين اللي شايل كالسيوم
---------------------------[calcium regulations"🌱
•دلوقتي اللي بينظم اتزان الكالسيوم ف الجسم ٣ مدياتور بيشتغلوا ع تلات اماكن
1)parathyroid hormone
2)vitamin D
3)calcitonin
.......................
in hypocalcemia "
ف حاله نقص الكالسيوم ف الدم اول اتنين هما اللي بيبقوا مسيطري
1)parathyroid hormone" (بيزيد)🥀
•فيبدا يزود الكالسيوم بطريقتين واحده مباشره والتانيه بشكل غير مباشر:-
١)ياما بشكل غير مباشر يأكتف فيتامين د فازود امتصاصه..
٢))ياما بشكل مباشر ازود reabsorbtion بتاعه من الكلي او ازود تكسيره من العظم ...
®Note
•hypocalcemia ~~» increase PTH--» vit D activation --»increase ca^
•if there is vit D defect ~~» pth hormone increase bone resorbtion
_________________
Hyperparathyrodism have 2 type:-
primary ~~»ده بيبقي مشكله ف الغده نفسها سواء tumor او غيره
secondary~~»ده بيبقي بسبب عامل تاني بعيد عنها زود نشاطها
~دلوقتي ف عمليه اتزان بتحصل انا الكالسيوم بدا يقل ادي اشاره للرسبتور اللي ع البارثيرويد نشطه فيتامين د فزود كالسيوم ف الدم
_________________
ex
طيب دلوقتي جالي تحليلين كالسيوم واحد فيه الكالسيوم عالي والتاني واطي !
طلبت تحليل PTH و vitamin D
case1 ~~»
~لو الكالسيوم عالي وفيتامين د قليل او طبيعي ده معناه ان زياده الكالسيوم مش بسبب فيتامين د اللي بيتصنع ف الكلي لان زياده الكالسيوم كانت هتحفز الرسبتور علي الغده فهتقلل افرازها انما هيا مابتقلش وبالتالي ده بيبقي برايمري (مشكله غ الغده نفسها هيا اللي اوفر اكتف او في تيومر )
ttt (surgery)
case2~~»
~الكالسيوم قليل والبارثيرويد عالي وفيتامين د قليل يبقي ده مشكله بسبب نقص فيتامين د لان نقصه عمره ما هيزود الكالسيوم ف الدم لان فيتامين د بيزود امتصاصه من المعده وبيعمله اعاده فلتره وبالتالي دي
secondary ttt ( Ca +vit D)
جرعات الكالسيوم فوق
__________________________
2)vitamin D "🥀
فيتامين د موجود ف الاكل موجود ع صورتين :
ergocalciferol D2(ده مصدره نباتي)
cholecalciferol D3(ده مصدره حيواني)
الاتنين دول موجودين ف صوره inactive عشان يتنشطول لازم يعدوا ع الكبد بعد كده الكلي
وبالتالي
GIT---»liver----»kidney
inactive vitD---» 25 oH vit D---»1.25 oH vit D
يعني جهاز هضمي كليه كبد
طيب دلوقتي انا عندي كام صوره بعالج بيها اربع صور
[ Cholecalciferol D3 [1
الجرعات
" vitamin D deficiency (adult)
~5000:::10000 IU يوميا لمده ٨ اسابيع
~50000IU weakly
vitamin D deficiency(infant)
prophylaxis 400 IU
"osteoporosis prevention(adults)
~800~1000IU daily
ده موجود ف صوره نقط واقراص وحقن:-
{vidrop 2800/ml} ~»
-(infant) كل نقطه ف ١٠٠ وحده
وبالتالي ف الاطفال عشان احميهم من rickets،اربع نقط بساوي 400 وحده
وممكن يتاخد ٥٠ نقطه يوميا لعلاج Rickets
------------------------------
-طب لو كبار عشان احميهم من الهشاشه من 8 ل 10 نقط في اليوم من vidrop
{Davalndi tab}~»
ده بيتاخد ف الوقايه من osteoporosis بيتاخد قرص ف اليوم القرص ف 1000وحده
-------------------------------
{D.Dep 10000 tab}
ده في منه ١٠٠٠٠ وف الخمسه الاتنين ف vitamin D deficiency قرص يوميا.
-------------------------------
{Devarol 200000}
دي حقن بتتاخد كل شهر او اكتر لو حسبتها هتلاقيها هيا هيا انا بدي من ١٠٠٠٠ الي ٥٠٠٠ ف اليوم تقريبا لو حسبتها هتلاقي ف الشهر ٢٠٠٠٠٠
دي ممكن بتتاخد ف حالات eczema او الغظم
________________
[2] ergocalciferol D2
نفس جرعات D3 بس دي D3 اقوي شويه موجود ف صوره حقن واقراص
{Ossofortin10000} في اركيز بيتاخد كل يوم وفي كل اسبوع
Note 🌱
cholecalciferol ~»بيتصنع من الجلد لما يتعرض لاشعه الشمس عشان كده بننصح الأطفال تقعد ف الشمس
______________
[3] alfacalcidol
ده فيتامين د ف الصوره الاكتف مش بيحتاج يعدي ع الكليه هو prodrug بيعدي ع الكبد بس وبالتالي بيتاخد للناس اللي بتغسل كلي عشان مبتصنعش فيتامين د وبيتاخد ف الاطفال حديثي الولاده
{Bone care tab}
الجرعه من . 25 ل 1,25 يوميا الناس اللي بتغسل بتبدا بالجرعه الصغيره بعد كده ممكن تزود
{alfacalcidol drop}
حديثي الولاده نقطه لكل كيلو
اقل من ٢٠ كيلو نقطه لكل ٢ كيلو
______________
[4]calcipotriene
ده analogue لل active form of vit D
بس بيتاخد topical في صوره كريمات عشان اعالج psoriasis
{Diacalderm crem}
______________________________
اخر حاجه calcitonin 🌹
وده بيزود الكالسيوم ف العظم ده بيتاخد ف الهشاشه osteoporosis
دعوه بظهر الغيب 🌹
#Ammar_Zaid
اترك تعليق لتشجيعنا او للاستفسار عن اي سؤال يخص الموضوع